Altersbedingte Makuladegeneration

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine erworbene Erkrankung der Netzhaut. Sie tritt bei älteren Menschen (über 55 Jahre) auf und kann zu einem zunehmenden Verlust der Leseschärfe führen. Man unterscheidet zwischen zwei Formen der altersbedingten Makuladegeneration: die trockene und die feuchte. Die trockene Makuladegeneration führt zu einer Verdünnung der Netzhaut im Bereich des schärfsten Sehens (Makula). An den verdünnten Netzhautstellen kommt es zu einem zunehmenden Funktionsausfall. Die Patienten erleiden einen Verlust der Lesefähigkeit und haben Probleme beim Erkennen von Gesichtern. Der Verlauf ist meist langsam und Patienten bemerken eine Sehverschlechterung oft spät.

Am linken Foto kann man die verdünnten Netzhautstellen bei trockener altersbedingter Makuladegeneration als helle Flecken erkennen. In der Autofluoreszenz (Schwarz-Weiß-Bild rechts) wirken diese verdünnten Stellen dunkel.

In der Optischen Kohärenztomographie (OCT) von einem Patienten mit trockener altersbedingter Makuladegeneration kann man die verdünnten Netzhautstellen als Dellen erkennen (zentral im Bild).

Bei der feuchten Makuladegeneration sprießen Gefäße aus tieferen Schichten unter die Netzhaut ein. Diese Gefäße neigen zum Bluten und lassen Flüssigkeit austreten. Dies führt zu einem Anschwellen der Netzhaut in diesem Bereich (Makulaödem). Im Gegensatz zu der trockenen Form kann eine Sehverschlechterung bei der feuchten Form sehr rasch eintreten. Eine feuchte Makuladegeneration kann aus einer trockenen Makuladegeneration entstehen.

Am linken Foto einer Netzhaut mit feuchter Makuladegeneration sieht man eine große rote Blutung, die aus dem eingewachsenen Gefäß ausgetreten ist. In der Autofluoreszenz rechts davon erkennt man diese Blutung als dunklen Fleck und die umgebende Flüssigkeitsansammlung als hellen Hof.

In der Optischen Kohärenztomographie (OCT) sieht man das bei der feuchten AMD unter die Netzhaut eingewachsene Gefäß als unregelmäßige Aufwerfung. Außerdem sieht man den dunklen Flüssigkeitsspalt unter der Netzhaut.

Wie kann eine altersbedingte Makuladegeneration behandelt werden?

Die Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration unterscheidet sich wesentlich zwischen der trockenen und der feuchten Form. Zur Behandlung der trockenen Makuladegeneration stehen derzeit noch keine evidenzbasierten Therapien zu Verfügung. Jedoch sollte eine regelmäßige augenärztliche Untersuchung zur Früherkennung einer Umwandlung der trockenen in eine feuchte Makuladegeneration durchgeführt werden. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln kann bei speziellen Patientengruppen ein Fortschreiten verlangsamen. Eine entsprechende Risikoanalyse und eine Empfehlung, ob die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln in ihrem Fall sinnvoll ist, sollte von einem fachkundigen Augenarzt erfolgen. Zur Behandlung der feuchten Form verwendet man Medikamente, die das neu eingewachsene Gefäß abdichten und teilweise auch verkleinern können. Nachdem die Gefäße abgedichtet wurden, kann die Netzhaut das Ödem und eventuelle Blutungen wieder abtransportieren. Diese Medikamente müssen in das Auge gespritzt werden. Eine komplette Heilung der feuchten Makuladegeneration ist derzeit nicht möglich und die meisten Patienten brauchen lebenslang augenärztliche Betreuung.

FAQs

Welche Medikamente werden für die feuchte altersbedingte Makuladegeneration verwendet?

Die Medikamente gegen altersbedingte Makuladegeneration blockieren einen Gefäßwachstumsfaktor im Auge (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF). Dabei stehen uns heute folgende 3 Substanzen zur Verfügung: Lucentis, Avastin und Eylea.

Lucentis® (Wirkstoff: Ranibizumab) war die zweite zugelassene anti-VEGF-Substanz für AMD. Es hat eine deutlich bessere Wirkung als sein Vorgänger (Macugen). Unter optimalen Behandlungsbedingungen kann man bei über 90% der Patienten den Krankheitsverlauf stabilisieren und bei bis zu 40% eine Sehverbesserung erzielen.

Avastin® (Wirkstoff: Bevacizumab) wurde als Tumormedikament entwickelt. Es hat eine ähnliche Wirkung und ein ähnliches Nebenwirkungsprofil wie Lucentis. Avastin kostet 30 - 40 Mal weniger als Lucentis, ist aber nicht für die Behandlung der AMD zugelassen. Es wird jedoch weltweit seit 2006 angewendet.

Eylea® (Wirkstoff: Aflibercept) ist die neueste anti-VEGF-Substanz am Markt. Es erzielt ähnlich gute Visus-Ergebnisse wie Lucentis, wobei das Ansprechen bei manchen Patienten mit der einen oder der anderen anti-VEGF-Substanz besser sein kann. Entsprechend kann bei schlechtem Therapieansprechen ein Wechsel zwischen den Medikamenten sinnvoll sein.

Kann man die altersbedingte Makuladegeneration auch lasern?

Versuche, einwachsende Gefäße zu lasern, führten meist zu einer rascheren Verschlechterung des Sehens. Die Behandlung mit Laser wird nur mehr in sehr seltenen Fällen und bei zentrumsfernen Gefäßen erwogen.

Ein kalter Laser (sog. Photodynamische Therapie) kann bei Unterformen der altersbedingten Makuladegeneration (Polypoidale Choroidale Vaskulopathie) die Spritzentherapie unterstützen. Dabei wird ein Farbstoff in die Armvene verabreicht und dieser dann mit einem speziellen Licht im Bereich der Gefäßneubildungen angeregt. Dadurch verschließen sich die Gefäßneubildungen teilweise.

Das Lasern von Vorstufen der altersbedingten Makuladegeneration (z.B Drusen, Ablagerungen unter der Netzhaut) hat bisher noch keinen Nutzen für Patienten gezeigt.

Welche Symptome verursacht eine altersbedingte Makuladegeneration?

Die Frühstadien der altersbedingten Makuladegeneration sind asymptomatisch, können aber vom Facharzt mittels Funduskopie (Untersuchung des Augenhintergrundes) und bildgebenden Verfahren festgestellt werden. Wenn die altersbedingte Makuladegeneration fortschreitet, bemerken Patienten zunehmend Probleme beim Lesen (besonders bei wenig Licht) und gerade Linien erscheinen verzogen. Spätestens dann sollten Sie einen Augenarzt aufsuchen. Besonders bei der feuchten Form der Makuladegeneration ist eine frühe Diagnose für einen optimalen Behandlungserfolg wichtig.

Ist eine Spritze in das Auge schmerzhaft?

Das Auge lässt sich sehr gut mit Tropfen betäuben. Diese Tropfen werden auch für größere Augenoperationen (z.B Cataract Operationen) eingesetzt und eine Spritze in das Auge ist relativ schmerzarm. Den Einstich kann man als leichten Stich verspüren. Ein systemisches Schmerzmittel ist nicht notwendig.

Wie viele Spritzen in das Auge kann man bekommen?

AMD ist eine chronische Erkrankung und derzeit nicht heilbar. Die meisten Patienten benötigen immer wieder Injektionen über mehrere Jahre, wobei die Injektionsfrequenz über die Jahre häufig weniger wird (durchschnittlich 7 Injektionen im 1. Jahr und 5 Injektionen im 2. Jahr). Es gibt keine maximale Anzahl an Injektionen, die gegeben werden darf.

Muss ich meine Blutverdünnung vor einer Spritze in das Auge absetzen?

Nein, ein Absetzen der Blutverdünnung (Thrombo ASS, Marcoumar, Xarelto oder ähnlichem) vor einer Spritze in das Auge ist nicht notwendig.

Kann ich nach einer Spritze in das Auge mit dem Auto nach Hause fahren?

Am Behandlungstag sollten Sie nicht selber mit dem Auto fahren.

Kann ich von altersbedingter Makuladegeneration blind werden?

Im Endstadium der Erkrankung kann das zentrale Sehen stark beeinträchtigt sein, sodass Patienten nicht mehr lesen oder Gesichter erkennen können. Weil das periphere Gesichtsfeld jedoch nicht betroffen ist, können sich Patienten relativ normal im Raum orientieren. Obwohl das Sehen stark eingeschränkt ist und manche Patienten rechtlich als blind eingestuft werden, verliert man also nicht sein gesamtes Sehvermögen.

Kann ich der altersbedingten Makuladegeneration vorbeugen?

Eine gesunde Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Meeresfisch, Nichtrauchen und mäßiger Sport senken das Risiko für das Auftreten einer altersbedingten Makuladegeneration. Daneben spielen, wie der Name verrät, das Alter, aber auch genetische Faktoren eine Rolle. Die altersbedingte Makuladegeneration ist jedoch keine Erbkrankheit.

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