Diabetes
Diabetes ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die zu erhöhten Blutzuckerwerten führen. Dadurch kommt es zu Schäden an den kleinen und großen Blutgefäßen (Mikro- und Makroangiopathie), die zu schweren Komplikationen wie früherem Tod, Nierenversagen und Erblindung führen können. Man unterscheidet Typ I und Typ II Diabetes.
Bei Typ I Diabetes stoppt der Körper die Produktion von einem Hormon (Insulin), das für die Aufnahme von Zucker aus dem Blut in Zellen notwendig ist. Typ I Diabetes tritt meistens im Jugendalter und plötzlich auf.
Bei Typ II Diabetes baut der Körper eine Resistenz gegen Insulin auf.
Das heißt, es muss immer mehr Insulin produziert werden, damit der Zucker aus dem Blut aufgenommen werden kann. Typ II Diabetes ist viel häufiger als Typ I Diabetes und tritt langsam und oft lange unbemerkt auf. Viele Patienten mit Typ II Diabetes haben zum Zeitpunkt der Diagnose schon Zuckerschäden an den Augen.
Wie ist das Auge von Diabetes betroffen?
Die Wände der Blutgefäße am Auge werden durch Zuckerschäden durchlässiger für Blut und Flüssigkeit. Dadurch kann es zur Schwellung der zentralen Netzhaut kommen (diabetisches Makulaödem). In späteren Stadien wachsen neue Gefäße von der Netzhaut in den Glaskörper (das Gel, welches das Auge füllt). Durch Zug des Glaskörpers an diesen Gefäßen kann es zu Blutungen (Glaskörperblutung) oder sogar zu einem Ablösen der Netzhaut kommen. Außerdem können neue Gefäße den Abfluss des Auges verstopfen und so den Augendruck erhöhen. Das kann zu bleibenden Schäden am Sehnerv führen (sog. Neovaskularisations-Glaukom). Bei Diabetikern kommt es auch zu einer früheren Linsentrübung (grauer Star/Katarakt).
Bei der diabetischen Makulopathie kann man Netzhautblutungen als rote Flecken erkennen. Die gelben Flecken sind aus den undichten Gefäßen ausgetretene Blutfette.
In der Optischen Kohärenztomographie (OCT) sieht man bei der diabetischen Makulopathie eine zentrale Verdickung der Netzhaut durch Flüssigkeitseinlagerungen (diabetisches Makulaödem). Es ist die häufigste Ursache für eine Sehverschlechterung durch Diabetes.
Ich bin mit Diabetes diagnostiziert worden. Wann soll ich meine Augen kontrollieren lassen?
Typ 1 Diabetiker sollten ihre Augen nach 3 Jahren auf diabetische Veränderungen kontrollieren lassen. Typ 2 Diabetiker sollten sofort nach ihrer Diagnose eine augenärztliche Kontrolle vereinbaren. Die weiteren Kontrollintervalle hängen von dem Augenbefund ab.Wie kann ich als Diabetiker meine Augen vor diabetischen Schäden schützen?
Der wichtigste Schritt ist eine gute Einstellung des Blutzuckers über den Internisten/Hausarzt. Ein niedriger Langzeitzuckerwert (HbA1c) ist aus augenärztlicher Sicht wünschenswert. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen zur Früherkennung von Schäden und zum ehestmöglichen Beginn einer entsprechenden Therapie reduzieren das Risiko von Spätfolgen wie Gefäßneubildungen und Netzhautablösungen.Welche Therapiemöglichkeiten habe ich bei einem diabetischen Makulaödem?
Zur Therapie des diabetische Makulaödems gibt es 3 Möglichkeiten:- Medikamente, die in das Auge gespritzt werden
- Netzhaut-Laser
- Operative Glaskörperentfernung (Vitrektomie)
Dabei spielen 2 Substanzklassen eine wichtige Rolle:
a) solche, die einen Gefäßbotenstoff (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) blockieren; sog. Anti-VEGF-Medikamente b) solche, die Entzündungen hemmen (Steroide)
1a) Anti-VEGF-Medikamente führen zu einem Abdichten von Gefäßen und können frische diabetische Gefäßneubildungen zur Rückbildung bringen. Dadurch kann ein Makulaödem vom Auge wieder resorbiert werden. Die Wirkdauer von anti-VEGF-Medikamenten schwankt (typischerweise zwischen einem und mehreren Monaten) und viele Patienten brauchen mehrere Injektionen im Jahr. Die Substanzen, die heute verwendet werden, sind Eylea®, Lucentis® und Avastin®. 1b) Steroide (im Speziellen Kortisone als Untergruppe) sind Substanzen, die eine breite anti-entzündliche Wirkung haben. Entzündung spielt bei der Entstehung diabetischer Schäden eine wesentliche Rolle und durch eine Entzündungshemmung werden Gefäße wieder dichter und die Netzhautschäden können sich teilweise erholen. Durch sein breites Wirkspektrum ist Kortison oft erfolgreich wenn anti-VEGF-Therapien nicht das gewünschte Ergebnis erzielen. Allerdings kann Kortison am Auge einen erhöhten Augendruck und eine raschere Katarakt-Bildung (grauer Star) verursachen. Die Kortison-Präparate, die heute verwendet werden, sind Ozurdex® und Triesence®. 2) Netzhaut-Laser waren früher die beste Möglichkeit ein diabetisches Makulaödem zu behandeln. Dabei werden in einer Sitzung mehrere kleine Laserkoagulate in den tiefen Schichten der Netzhaut gesetzt. Auch wenn der Laser zur Behandlung eines diabetischen Makulaödems heute seltener geworden ist, kann er in Einzelfällen hilfreich sein (z.B. um Spritzen in das Auge zu reduzieren). 3) Eine operative Entfernung des Glaskörpers (sog. Vitrektomie) zur Behandlung des diabetischen Makulaödems sollte man sich überlegen, wenn weder Medikamente noch Laser den gewünschten Erfolg bringen.
